שאלון בקשה לסיוע באירוע/ים

תאריך (חובה)

הננו להגיש בזה פירוט פעילות שיתקיימו על ידינו כדלהלן:

בבית כנסת (חובה)

אחר (חובה)

פרטים על המוסד

שם בית הכנסת/ המוסד (חובה)

כתובת (חובה)

מס' עמותה (חובה)

נושא האירוע (חובה)

מס' משתתפים (חובה)

עלות האירוע (חובה)

מועד האירוע (חובה)

כתובת האירוע (חובה)

גורמים המשתתפים באירוע (חובה)

עלות (חובה)

המועצה הדתית (חובה)

סכום הסיוע (חובה)

מקור אחר (חובה)

סכום הסיוע (חובה)

תיאור תמציתי של הבקשה (סיבות ונחיצות): (חובה)

שם (חובה)

ת.ז. (חובה)

כתובת (חובה)

טלפון עבודה (חובה)

טלפון בית (חובה)

טלפון נייד (חובה)

פקס (חובה)

כתובת אימייל (חובה)